整骨院の返戻を減らす方法｜原因別の対策と防止チェックリスト

返戻が発生する5つの原因

返戻の原因は、大きく分けて5つに分類できます。自院でどのパターンが多いか、振り返ってみてください。

原因1：負傷原因の記載不備

返戻の原因として最も多いのが、負傷原因の記載が不十分なケースです。「腰が痛い」だけでは、保険者は判断できません。

いつ・どこで・何をして・どう痛めたかを具体的に記載することで、返戻を防げます。

原因2：施術部位の記載ミス

施術部位の記載が曖昧だったり、レセプトと実際の施術内容が一致していないと、返戻の対象になります。

原因3：長期施術の理由書未添付

施術が長期化している患者様の場合、長期施術理由書の添付が必要です。3ヶ月を超える施術では、なぜ継続が必要なのかを明確に説明する必要があります。

原因4：医科併給のルール違反

同じ負傷について、整形外科などの医療機関と接骨院の両方で保険請求することは原則できません。患者様への聞き取りを徹底し、医科併給に該当しないか確認することが大切です。

原因5：近接部位の算定ミス

近接する複数の部位を施術した場合、算定ルールに従って請求する必要があります。ルールを把握していないと、返戻の原因になります。

返戻を減らす5つの対策

原因がわかったら、次は対策です。すぐに取り組めるものから実践していきましょう。

対策1：提出前のダブルチェック

レセプト提出前に、必ずチェックする習慣をつけましょう。以下の項目を確認するだけでも、返戻率は大きく改善します。

対策2：負傷原因の記載テンプレート

よくある負傷パターンごとに、記載テンプレートを用意しておくと、ミスを減らせます。

対策3：患者様への聞き取り強化

医科併給を防ぐためには、初診時と毎回の施術時に、他の医療機関での受診状況を確認することが重要です。

対策4：長期施術患者の管理

施術が長期化している患者様をリスト化し、理由書の添付漏れがないように管理しましょう。レセコンのアラート機能を活用するのも有効です。

対策5：請求代行サービスの活用

自院でのチェックに限界を感じているなら、審査体制がしっかりした請求代行サービスの利用を検討してみてください。

アイワ接骨師会では、30年以上の経験を持つ柔道整復師の資格保持者がレセプトを審査。提出前に不備を指摘し、返戻を未然に防ぎます。返戻が発生した場合も、基本手数料内で再請求までサポートしています。

よくある質問（FAQ）

まとめ

返戻は、原因を理解し、適切な対策を取れば、大幅に減らすことができます。まずは自院で多い返戻パターンを把握し、チェック体制を整えることから始めてみてください。

アイワ接骨師会では、返戻対策に関するご相談も承っています。直営100院以上の運営で培ったノウハウを活かし、返戻率を下げるための具体的なアドバイスをご提供します。