受診照会での返戻について。保険者に内容の食い違い理由を説明したところ、レセプトにその旨を記載して再提出するよう指示されましたが、その様な対応で大丈夫?

保険請求の返戻に関する、会員様からのよくある質問です。

 

Q.受診照会での返戻について。保険者に内容の食い違い理由を説明したところ、レセプトにその旨を記載して再提出するよう指示されましたが、その様な対応で大丈夫?

A.大丈夫です。摘要欄に記載をお願いします。訂正したレセプトに患者様の印鑑をいただけると尚いいです。

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Q.以前、保険者返戻で「回答書を提出してください」との内容のものがあり、原本を添付して送ってしまった。
今月の返戻で同じ内容のものがあるのだが、手元に原本がないため、どうしたらいい?

A.摘要欄に「前回分に添付済み」等と記載して再提出をお願いします。

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Q.H26年4月から2割負担になる方が出ると聞きましたが、それは何歳の方?

A.H26年4月2日以降に新しく70歳を迎えた方。生年月日S19年4月2日以降の方が該当します。今まで特例措置だった方は変わらず1割のままです。

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Q.アキレス腱断裂で整形外科で手術をされた患者様の施術をしているのだが、レセプトを提出する場合はどのように記載をすればいい?

A.傷病名は下腿部挫傷で負傷日はアキレス腱を断裂した日を記載をお願いします。摘要欄にはアキレス腱断裂後の後療である旨を記載するとより良いです。

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Q.無症だった場合、保険料は算定できない?

A.初検料は算定できます。
摘要欄に「○○の痛みを訴えて来院、詳しく調べたが問題ないため
治癒とする」と記載して、1回で転記を治癒にしてしまってください。

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Q.患者さんが来なくなってしまった場合の転記は治癒と中止どうしたらいい?

A.次回の施術を行わなくとも症状が消失するであろうと判断できるものであれば治癒に、患者様の都合により、来院が中断された場合(転居、転院、死亡、etc.)は中止にしてください。

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Q.一度閉院、その後移転し新院を開いた場合のレセプトについて、転記はどのように記載したらいい?

A.閉院した日付で一度全て中止し、新院を開いた日以降のレセプトには移転した旨を記載してください。

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Q.情報提供料について算定したいのだが、紹介状の日付と実際に患者さんが紹介先の病院を受診した日付が異なる場合、どちらの日付でレセプトに 記載すれば良い?

A.紹介状の日付を記載してください。

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Q.土日と病院が休みの日に骨折の疑いのある患者様を治療し、月曜に病院に行くように紹介した。病院で検査したところ、骨折ではなく捻挫だったがこの場合はレセプトも骨折から直した方がいい?

A.負傷部位一部位目に骨折、転記を中止にして二部位目に捻挫と記載してください。
摘要欄に土日で病院が休みだったため応急処置として施術したこと、検査したところ捻挫だったため骨折での施術を中止することを記載。

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Q.患者様が整形外科にかかられたところ、鎖骨を骨折していた。整形外科から医療機関用診療情報提供書をもらってきたが、これは同意書代わりになる?

A.診療情報提供書は同意書にはあたらないため、同意書は同意書でいただいてください。

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